Генеральному директора
общества с ограниченной ответственностью «Тигрис»
М.И. Обарлову

ЗАЯВКА
на проведение инструментального контроля информационной системы

Наименование заявителя
просит Вас провести ежегодный инструментальный контроль объекта информатизации на соответствие требованиям по безопасности.
Характеристика объекта:
– номер аттестата соответствия, дата окончания: 	,
– условное наименование информационной системы: 	,
– идентификатор информационной системы: 	,
– класс автоматизированной системы: 	,
– уровень защищённости: 	,
– класс защищённости: 	,
– СЗИ от НСД: 	,
Наименование и версия, номер СЗЗ, номер сертификата, дата окончания
– СЗИ от ПЭМИН: 	,
Наименование и версия, номер СЗЗ, номер сертификата, дата окончания
– МЭ: 	,
Наименование и версия, номер СЗЗ, номер сертификата, дата окончания
– СОВ: 	,
Наименование и версия, номер СЗЗ, номер сертификата, дата окончания
– МДЗ: 	,
Наименование и версия, номер СЗЗ, номер сертификата, дата окончания
– САЗ: 	,
Наименование и версия, номер СЗЗ, номер сертификата, дата окончания
– СКЗИ: 	,
Наименование и версия, номер СЗЗ, номер сертификата, дата окончания
– антивирус: 	.
Наименование и версия, номер СЗЗ, номер сертификата, дата окончания
Дополнительно необходимо приобрести: 	
Например, одну лицензию на антивирус на три года

Данные для заключения договора: 	

	

___________________________
Должность	________________________
Подпись	_________________________
Инициалы, фамилия